很多甲状腺癌的病友或多或少困惑,甲状腺癌术后为什么要长期服用优甲乐,长期服用有没有毒副作用,怀孕期间是否需要停用优甲乐,等等。几个术语回答这个问题之前,需要解释几个基本的医学问题,可能有些专业术语。1、甲状腺与甲状腺激素:甲状腺是人体一个必需的器官,从胎儿到老年。甲状腺的主要功能是生产甲状腺激素。甲状腺激素的功能是促进人体的发育,调节人体多种物质的代谢等。如果甲状腺激素不足,胎儿会畸形、停止发育流产;成人为出现各种代谢缓慢的疾病:比如高脂血症、水肿、精力差、甚至有不同程度的抑郁。如果甲状腺激素太多,也会产生代谢旺盛的病情(俗称“甲亢”),如消瘦、精力旺盛、失眠、脾气躁、心跳快、甚至骨质疏松等。2、左旋甲状腺素片与优甲乐:左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素(主要成分是四碘甲状腺原氨酸的钠盐,L-T4)。人服用以后能够容易被吸收利用,产生类似人体甲状腺激素的作用,也就是说可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。这是德国默克公司生产的一种左旋甲状腺素钠片。优甲乐是指默克公司的左旋甲状腺素钠片。除优甲乐之外,国内外还有其它的左旋甲状腺素钠,如雷替斯、伏甲索、加衡等。3、分化型甲状腺癌(简称DTC):分化型甲状腺癌是指甲状腺发生癌变时,癌细胞有部分甲状腺功能,比如可以合成甲状腺激素的功能,也受人体激素调节的影响。常见的分化型甲状腺癌有乳头状和滤泡状两大种。4、神经-内分泌轴:人体的激素分泌是有调控的,这样不至于产生过多或过少。这个调节需要人体的大脑的结构来调节。当激素产生不够时,人体的大脑就会发出信号(如促甲状腺激素,简称TSH),让内分泌器官如甲状腺活跃起来,结果是甲状腺细胞数量增加、功能活跃。为什么要长期服用甲状腺激素分化型甲状腺癌患者一般都会切除甲状腺(全部切除或者保留少部分甲状腺)。切除后,甲状腺整体的数量和质量就会明显降低,甲状腺功能进而降低,人体就会缺乏甲状腺激素。为了维持保证人体每天的需要,就必须必需每天额外补充人工合成的甲状腺激素,以弥补人体甲状腺激素生产的缺乏。所以,甲状腺癌术后的患者,就必须长期服用甲状腺激素。另外,分化型甲状腺癌的癌细胞具有一定的甲状腺细胞的功能,如果人体的甲状腺激素足量甚至超量,残留的甲状腺细胞或者癌细胞就会受到功能抑制,“不用干活”,最后,肿瘤细胞这样“消极怠工”下去,就会逐渐萎缩,从而达到治疗、预防肿瘤复发的目的。在医学上讲,叫TSH抑制治疗。左旋甲状腺激素(优甲乐)的用量与用法根据上面所讲,甲状腺癌术后的病人必须必需长期服用足量的甲状腺素。那么需要服用多少?国际上有个推荐标准。但是,需要注意的是每个人对药物吸收利用的效率不同、身材大小偏瘦等体型都不同。每个人需要的剂量也会有一些差异的。所以不是每个人都是服用2片优甲乐就够,有的人1.5片就足够,有的人缺需要3片。这就犹如每个人的饭量不同一样,不必大惊小怪。对患者个体而言,抑制治疗的L-T4剂量为达到其TSH抑制目标所需的剂量。对已清除全部甲状腺的DTC患者,抑制治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量,平均约为1.5~2.5 μg/kg/d;老年(尤其年龄80岁以上)患者中,达到TSH抑制的L-T4剂量较年轻人低20%~30%,原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。具体用量多少,一定要听甲状腺疾病专家的意见,切莫患友之间互相比对。因为患者的情况每个人情况不同,医生需要综合判断。这就是医学上现今强调的个体化治疗。TSH抑制治疗最佳目标值应满足:既能降低DTC的复发、转移率和相关死亡率,又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用、提高生活质量。迄今为止,对这一最佳目标值尚无一致意见。L-T4剂量如何调整?一般建议每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。服用方法:早餐前空腹顿服L-T4最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服,应服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量;或者根据自己个人情况,适当补充。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量(冬增夏减)。妊娠期间切不可盲目停药。甲状腺素的不良反应和副作用理论上讲,左旋甲状腺激素(L-T4)如优甲乐是没有不良反应和毒副作用的。因为它是人体自身就有的一种物质-激素的替代品。它的毒副作用、不良反应绝大多数是由于服用过量或者剂量调整幅度大引起的甲状腺功能亢进(俗称“甲亢”)的临床症状,包括:心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。这些情况,应该按照医生的吩咐减少的每日剂量或停药几天。然后,重新调整药物治疗方案。至于L-T4过敏,是极其罕见的。如果确实是优甲乐或者其他类似药物过敏,可以调换其它类似不同生产厂家的药物。妊娠、孕妇及哺乳期妇女用药妊娠期间,必须服用优甲乐!因为孕妇自身甲状腺功能低下,不仅不能保证自身需要,也不能保证胎儿发育的需要。因为此时,胎儿的甲状腺发育还不完全,尤其怀孕早期。所以必须服用足够剂量的甲状腺激素,并适当增加甲状腺激素的用量,以保证孕妇和胎儿的需要。这时候,一定要多咨询有经验的甲状腺病医生和妇产科医生,切莫自作主张!哺乳期需特别注意继续使用甲状腺激素进行治疗。这是甲状腺切除的母亲维持自身必不可少的。服用了甲状腺激素如优甲乐的母亲的母乳才是正常的母乳。本文系岳殿超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
含碘食物排行榜(每100克所含) 1.裙带菜(干)(15878 微克) 2.紫菜(干)(4323 微克) 3.海带(鲜)(923 微克) 4.鸡精(766.5 微克) 5.海虹(346 微克) 6.虾皮(264.5 微克)7.虾酱(166.6 微克) 8.虾米(82.5 微克) 9.可乐(68.4 微克) 10.叉烧肉(57.4 微克) 11.豆腐干(46.2 微克) 12.开心果(37.9 微克)13.鹌鹑蛋(37.6 微克) 14.火鸡腿 (33.6 微克) 15.牛肉辣瓣酱(32.5 微克) 16.鸡蛋(27.2 微克) 17.牛腱子肉(24.5 微克) 18.菠菜(24 微克)19.黄酱(19.8 微克) 20.羊肝(19.1 微克)21.柳松茸(17.1 微克) 22.雏鸽(16.3 微克)23.金枪鱼(14 微克) 24.墨鱼(13.9 微克)25.花椒粉(13.7 微克) 26.鸡肉(12.4 微克)27.松子仁(12.3 微克) 28.南瓜子(炒)(11 微克)29.鱼翅(干)(10.9 微克) 30.核桃(10.4 微克)31.牛肉(瘦)(10.4 微克) 32.小白菜(10 微克)33.大豆(9.7 微克) 34.甜面酱(9.6 微克)35.青椒(9.6 微克) 36.杏仁(8.4 微克)37.方便面(8.4 微克) 38.杏仁(炒)(8.4 微克)39.甜杏仁(8.4 微克) 40.胡椒粉(8.2 微克)41.白胡椒(8.2 微克) 42.赤小豆(7.8 微克)43.冻豆腐(7.7 微克) 44.平鱼(7.7 微克)45.羊肉(瘦)(7.7 微克) 46.羊前腿肉(7.7 微克)47.松花蛋(鸭蛋)(6.8 微克) 48.黑鱼(6.5 微克)49.青鱼(6.5 微克) 50.柿子(6.3 微克)51.小黄鱼(5.8 微克) 52.榴莲(5.6 微克)53.带鱼(5.5 微克) 54.午餐肉(5.4 微克)55.杏仁露(5.3 微克) 56.橘子(5.3 微克)57.油皮(5 微克) 58.鸭蛋(5 微克)59.芸豆(4.7 微克) 60.鲤鱼(4.7 微克)61.榛子仁(炒)(4.4 微克) 62.羊肉(后腿)(4.1 微克)63.菠萝(4.1 微克) 64.鸡粉(3.9 微克)65.八宝菜(3.8 微克) 66.糯米(紫)(3.8 微克)67.小米(3.7 微克) 68.火腿(3.6 微克)69.野鸡(3.5 微克) 70.鲅鱼(3.5 微克)71.小麦面粉(2.9 微克) 72.老抽(2.9 微克)73.小麦富强粉(2.9 微克) 74.花生仁(生)(2.7 微克)75.番茄(2.5 微克) 76.香蕉(2.5 微克)77.白酱油(2.4 微克) 78.酱油(2.4 微克)79.莲藕(2.4 微克) 80.稻米(2.3 微克)81.猪肉(瘦)(1.7 微克) 82.香菜(1.5 微克)83.鹿肉(1.5 微克) 84.乳黄瓜(1.3 微克)85.鸡肝(1.3 微克) 86.洋葱(白皮)(1.2 微克)87.土豆(黄皮)(1.2 微克) 88.酱牛肉(1.2 微克)89.茄子 (1.1 微克) 90.山竹(1.1 微克)91.豌豆(0.9 微克) 92.酸奶(0.9 微克)93.橙子(0.9 微克) 94.平菇(0.8 微克)95.四棱豆(0.7 微克) 96.梨(0.7 微克)97.芹菜(0.7 微克) 98.生抽(0.6 微克)99.牛里脊肉(0.5 微克) 100.西葫芦(0.4 微)
甲状腺彩超评价分级(TI-RADS):1级:正常甲状腺,超声显示腺体大小、回声正常,无结节、囊肿或钙化。2级:良性病变,恶性肿瘤风险为0%,需要随访。3级:良性结节可能,恶性肿瘤风险为<5%,可能需要穿刺活检。4级:可疑结节恶性的可能比例为5%-80%。 4a:恶性可能比例为5%-10%。 4b:恶性可能比例为10%-50%。 4c:恶性可能比例为50%-80%。5级:恶性风险>80%。6级:已知恶性病变,病理证实恶性肿瘤。
甲亢病人在碘-131治疗前后,有几个常遇到的问题需要注意:(1) 治疗前碘-131需要停止食用含碘药物和食物。如果正在进行抗甲状腺药物治疗,通常需要停药:甲巯咪唑停用3天以上;丙基硫氧嘧啶停用2周以上。特殊情况根据医生的决定安排是否停药。(2)育龄女性患者请注意排除妊娠的可能。(3) 碘-131治疗当天空腹二小时后再服碘-131,服药后最好再等2小时内再吃饭(这样使药物吸收比较充分)。在这段时间内可适量饮水。注意口服液体的碘-131时不要使液体溅出。如遇恶心呕吐,要及时请医护人员处理。(4) 在碘-131治疗后一周内,要注意休息调养,适当多饮水。避免与他人共用餐具。(5) 家庭起居条件较好者宜使用独立卫生间一周。共用卫生间者要注意避免尿液飞溅,防止卫生洁具和地面污染,便后及时冲洗干净。(6) 治疗后1周内应避免与他人不必要的近距离、长时间接触(近距离是指1米之内,长时间是指超过3小时)。对三岁以下儿童及孕妇,避免近距离和长时间接触的时间宜更长一些。(7) 治疗后一个月内,注意不要食用高含碘的食物(如海带、紫菜等),避免使用含碘的药物(如X-CT造影剂)。(8)伴有甲状腺突眼患者要严格戒烟和戒酒。(9) 注意适当休息,避免劳累和精神刺激,注意预防感染。(10) 治疗后1~2周内会有颈部肿胀或不适感,注意不要触摸甚至按压颈部,以免加重病情。(11) 如果出现大汗或发热,体温>38°C;恶心、呕吐、腹泻、烦躁;心率>140次/分。可能提示有甲亢危相可能,如有以上情况应立即就医。(12)育龄男女注意避孕措施。女性甲亢患者接受碘-131后至少半年方可怀孕;男性甲亢患者接受碘-131后至少4个月内应避孕。特殊情况请咨询主治医生。如医生有其他辅助治疗,病人要一并遵从。
甲亢属于高代谢症侯群,基础代谢率增高,蛋白质分解代谢增强,须供给高热能、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食,以补偿消耗,改善全身营养状态。过度劳累、精神紧张是甲亢复发的诱因,因此合理的生活安排,避免过度疲劳、避免情绪波动、避免外伤和感染。保持乐观的情绪、正确的饮食及药物治疗是甲亢治疗的关键。 饮食要求: 饮食原则是“三高一禁”,即指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食。甲亢患者除正常3餐外,另加副餐2-3次,一般一天应为5~6餐,避免一次性摄入过多。要及时根据病情,不断调整热能及其他营养素的供给量。(1) 戒碘食物和药物:碘是合成甲状腺激素的原料,可诱发甲亢,应忌含碘高的食物如海带、紫菜、海鱼、海马、海参、虾皮、发菜等,各种含碘的造影剂也应慎用。中药如海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也忌用。广东凉茶中常含有夏枯草。(2)保证蛋白质供给,动物蛋白有刺激兴奋作用,应该少吃。以大豆等植物蛋白为主。肉蛋奶的选择猪肉、牛肉、鹅肉、兔肉、鸭肉、鱼、牛奶、鸡蛋等。(3) 增加热量供应,应给予足够的碳水化合物。 (4) 增加维生素的供给:甲亢患者应多选用含维生素B1、B2及维生素C丰富的食物,适当食用动物内脏,多吃新鲜绿叶蔬菜,必要时还可以补充维生素制剂。(5) 补充微量元素:甲亢由于肠蠕动增加、腹泻引起微量元素吸收减少,钡、镁、锰、锌、锑等明显降低。甲亢伴低钾周期性麻痹时,可多选橘子、苹果等补钾。糖可以引起血钾进入细胞内,导致血钾低,应少吃甜食。低镁也是持续低钾的原因,必须注意补充。低锌与甲亢脱发有关,并可引起月经周期延长甚至闭经。低锰可致卵巢功能紊乱,性欲减退及糖耐量异常。 (6) 限制膳食纤维,胃肠蠕动增强,应限制高纤维饮食。 (7)忌辛辣食物、烟、酒,少喝咖啡、浓茶。(8)有突眼患者应低盐饮食或辅以利尿剂以减轻眼部水肿,外出时戴深色眼镜防强光。
【吴语】最近,有专家在报上发了一篇《甲状腺术后患者食蔬果忌宜》的文章,有不少患者咨询我,问我甲状腺癌、甲状腺炎、甲亢的患者是不是不能吃包菜、花菜、萝卜等十字花科蔬菜。很显然,他们没有搞清楚其中的道理(非专业人士的确很难搞清)。经过浏览大量相关文献,今天吴医生也来深入谈谈这个问题,集中解决一下大家的疑虑。1、为什么说萝卜、西兰花之类的十字花科食物会导致甲状腺肿大?研究表明,十字花科植物如花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花等植物中有一类抗氧化物质——硫苷,在某些条件下,硫苷会水解生成异硫氰酸盐。而硫氰酸盐是一种致甲状腺肿物,致甲状腺肿影响的作用方式是竞争性抑制碘-钠转运体(NIS)的活性,进而抑制甲状腺碘吸收,导致甲状腺素(T4)浓度降低。久而久之,就会造成人体内甲状腺激素生成障碍,导致甲状腺肿大。这种作用只发生在血浆中硫氰酸盐浓度比较高的情况下(4.8-6.4mg/L),而我们大多数地区的人群硫氰酸盐浓度都是远低于此值的。而一些缺碘地区的人群(碘摄取量低于每天100ug时),会导致硫氰酸盐/碘(SCN/I)排泄比较低,这样的低排泄比可导致促甲状腺激素(TSH)水平提高和甲状腺素(T4)浓度降低。一些类黄酮也会加强硫氰酸抑制甲状腺的作用,平时我们常吃的一些水果,如橘子、梨、苹果、葡萄中含有的类黄酮在肠道被细菌分解后,可加强硫氰酸盐抑制碘吸收,但只要不是在食用萝卜、西兰花等十字花科蔬菜后马上吃水果,此强化作用也不明显。还有一个升高体内硫氰酸盐浓度的因素就是吸烟。有研究表明,硫氰酸盐在吸烟者血清中明显高,不吸烟者血浆中硫氰酸盐浓度为0.1-0.4mg/L,而重度吸烟者的浓度一般为5-20mg/L。此外,抽烟女性母乳中平均含碘量要比不吸烟女性母乳中的含碘量减少52%,这也证实了硫氰酸盐能抑制乳腺分泌和输送碘。综上可知,引起体内硫氰酸含量过高进而导致甲状腺肿大的原因有四个:1)短时间内大量食用富含硫氰酸的十字花科食物(相当于每天要吃500g-1000g西兰花、萝卜、卷心菜等);2)处于低碘地区,吃不到海鲜,吃不到碘盐;3)同时食用十字花科和富含类黄酮的水果;4)大量吸烟。一般起码要同时满足其中三个条件的人群才需要注意这个问题。2、十字花科植物是抗癌的好助手十字花科蔬菜中的葡萄糖异硫氰酸盐,它本身并无抗癌活性抗癌成分,但经过烹调、切割、咀嚼后,植物细胞被破坏,在某些酶类作用下,葡萄糖异硫氰酸盐得以形成异硫氰酸酯(Isothiocyanate),还有其他活性物质形成,如吲哚、萝卜硫素等。大量研究发现,异硫氰酸酯是一种非常强的抗氧化、抗癌的物质,对人体健康非常有益,能有效预防高血压、糖尿病、冠心病等细胞氧化性疾病。只要掌握适当的烹饪方式,比如蒸(20分钟)、微波(3分钟)、炒(5分钟)则有利于减少硫氰酸盐的摄入,而保留更多有益人体的异硫氰酸酯。流行病学研究表明,十字花科蔬菜能降低一些癌症发生风险,如肺癌、结肠癌、乳腺癌等。其中抗癌作用较突出的十字花科蔬菜有西兰花(绿菜花)、萝卜、甘蓝、卷心菜等。当然,像其他蔬菜一样,十字花科蔬菜的抗癌作用很可能也是多种因素(如维生素、叶绿素、胡萝卜素、黄酮类等)共同作用的结果,而不仅仅靠异硫氰酸酯。正因为十字花科植物巨大的抗癌作用,《中国居民膳食指南》在建议每天摄入的300~500g蔬菜时,特意推荐十字花科蔬菜(关于蔬菜的另一个推荐是,应该有一半是深色蔬菜)。对于时刻处于氧化威胁中的人们来说,适当量的十字花科食物是每天必不可少的一道健康美食。3、哪些甲状腺患者需要忌食十字花科食物?既然我们都知道了十字花科植物对于甲状腺的影响,那又有哪些患者不适合大量食用此类食物呢?吴医生总结了一下,大致有这么几类患者需要注意:1)抽烟人群:抽烟人群体内的硫氰酸含量明显高于不抽烟人群,所以患甲状腺肿大的概率也要远远超过正常人,这类人如果大量食用十字花科食物时应适当注意。当然,十字花科食物中,如西兰花、紫甘蓝等含有大量的抗氧化剂,也是非常适合吸烟人群的健康食物。最佳的处理方案就是:戒烟后适当多吃一些此类食物,提高身体的抗氧化能力。2)单纯性甲状腺肿大患者:此类人群主要位于缺碘地区,长期无法摄入含碘的食物,但随着全民加碘盐的普及,此类人群已经很少了。3)接受131碘治疗前的患者:包括甲亢和分化型甲状腺癌患者,因为硫氰酸盐的作用机理就是竞争性抑制甲状腺摄碘功能,所以在接受131碘治疗前需要忌口此类食物,不然会影响治疗效果。需要特别提醒的是,由于十字花科植物有强大的抗癌抗氧化作用,甲状腺癌和甲亢患者平时应该适当多吃一些,是有助于疾病早日康复的。4)部分甲状腺炎患者:甲状腺炎患者是由于各种原因导致的甲状腺细胞破坏而患病,而修复甲状腺细胞和功能的过程中,是需要大量碘的参与。同时,很多甲状腺炎的患者本身就是由于体内自由基生成过多,自身破坏了甲状腺细胞导致发病的,所以也需要大量的抗氧化营养素。因此,具体食用宜忌最好能咨询医生。除了以上这几类甲状腺疾病患者在特殊情况下需要适当忌口十字花科蔬菜外,平时的甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌的患者都应当适当增加此类食物的摄入。尤其是平时经常进食海产品已经沿海地区的人群,进食十字花科植物能有效降低高碘对于甲状腺的刺激作用,其中富含的大量抗氧化剂更是保护全身细胞免于各种有毒物质的侵袭。4、平时常见的十字花科植物有哪些?在植物分类上,十字花科是双子叶植物纲,五桠果亚纲,白花菜目的一科。十字花科植物共有378属,3710多种,多为草本植物,叶有辣味。中国有十字花科植物98属,420余种。作为蔬菜食用的十字花科植物主要有:1)归于芸薹属的卷心菜、花椰菜(菜花)、绿菜花(西兰花)、大白菜、小白菜、青菜、油菜、各种甘蓝、西洋菜(豆瓣菜)、芥菜、榨菜、雪里红、大头菜、芜菁等。2)归于萝卜属的萝卜、大青萝卜、红萝卜、水萝卜、心里美等。3)一些人们喜爱的野菜,如荠菜、诸葛菜、碎米荠、独行菜、芝麻菜等。4)属于调味料的芥末(芥菜的种子)、辣根等。5)还有一些中药材也属于十字花科植物,最常见的如板蓝根、莱菔子(萝卜的种子)。6)花卉中的紫罗兰也是十字花科的。原创文章,转发请注明原作者吴震宇医生
当今社会,各种甲状腺疾病的发生率逐渐升高,尤其是在这个肿瘤随处可见的时代,甲状腺结节也让许多患者“谈结色变”,认为结节就等同于恶性肿瘤。其实这种忧虑大可不必,所有甲状腺结节中,只有5%左右的结节才是恶性肿瘤,另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。 甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块,其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同,大约有80%以上的甲状腺结节是通过B超检查发现的。那B超报告中的哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢?一般我们可以通过以下几方面来鉴别: 首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化,而只有大约50%的良性结节内才有钙化,因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然,并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌,这其中还可以细分为:1)微钙化:表现为后方带或不带声影的点状强回声,大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化,在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现;2)边缘钙化:指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化,常见于结节性甲状腺肿,是良性结节的标志;3)粗钙化和钙化斑:是指单个粗大钙化灶,且在钙化区域超声未显示甲状腺结节,常见于甲状腺良性病变,比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑,大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。 有文献报道,以45岁为年龄分界,甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异(P=0.002)。也就是说,年轻患者(<45岁)有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。 除了结节内钙化可以鉴别以外,其他一些的结节特征也很有诊断意义,包括1)结节边界不清晰。大约80%~90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的,而大部分良性结节的边界都是非常清晰的,仅有15%左右边界不清的表现。2)回声不均匀。研究发现,>90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均,但一旦B超发现的结节回声均匀,基本上可以认为其恶性可能很小了。3)囊性成分不均匀。一般来说,囊性成分越多,良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强,即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节,尤其是囊壁有结节状隆起,囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。4)低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分(约90%)的良性结节都是属于低回声结节,一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的,基本可以看作良性结节处理了。5)结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现,但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型,而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行;而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布;当发现腺瘤周边血流信号较丰富时,一般提示是囊腺瘤。6)颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外,颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说,正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型,并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大,且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是,B超对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感,但对甲状腺周围转移的淋巴结(中央组淋巴结)不是很敏感,这可能与B超的工作原理有关。 综合说来,如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱,则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常,则更应高度怀疑恶性肿瘤,必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时,其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道,纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中,几乎100%为良性。 最后再提一点,甲状腺结节的良、恶性与结节的大小无直接关系。直径小于lcm甚至只有1~2mm的结节中,恶性并不少见。结节的良恶性也与结节是否可触及无关,是否可触及仅和结节生长的部位有关。虽然已有不少文献报道单发结节的恶性比例高于多发结节,但在临床上我们碰到的甲状腺癌中多发病灶的也不少见。